前回の記事に引き続き、来年(平成30年)の改定での後発医薬品調剤体制加算に関わる試算をしてみます。
今回は現行で加算2(75％)にもう少しという薬局が、来年4月に80％を目指すべきかどうか、利益の試算をしてみましょう。
試算：現行の加算1から80％を目指す場合
について考えてみます。
試算の前提として、下記の条件を仮定します。
- 月間処方せん受付：1500回
- 処方せん単価：10,000円
- 薬剤料比率：70％
- 現在の後発医薬品調剤率：72％
- カットオフ値：73％
- 後発品薬価／後発のある先発品薬価＝30％
- (先発でも後発でもない品目＋後発のない先発)／後発のある先発品薬価＝90％
- 薬価改定での影響はないとする
- 調剤報酬技術料の改定率も±０％
処方せん1枚当たりの後発品薬剤料
まずは現状の薬剤料の中身をみる前に、先発品の薬価を基準に薬剤料比率を出してみます。
先発でも後発でもない薬品＋後発のない先発品：27％(100‐カットオフ値) × 90％(上記7)＝0.243(A)
後発品：73％(カットオフ値) × 72％(上記4) × 30％(上記6) ＝0.158(B)
先発品：73％ × 28％ ＝ 0.204(C)
ということで、金額ベースの比率を求めると
- 後発品：0.158÷(0.243＋0.158＋0.204)＝26.1%
- 先発品：0.204÷(0.243＋0.158＋0.204)＝33.7%
- 先発でも後発でもない：0.243÷(0.243＋0.158＋0.204)＝40.2％
薬剤料の構成比から先発品、後発品の平均薬剤料を求めます
1枚当たり薬剤料 10,000円 × 70％(薬剤料比率) ＝ 7,000円
- 後発品薬剤料 7,000円 × 26.1%(上の1) ＝ 1,827円
- 先発品薬剤料 7,000円 × 33.7%(上の2) ＝ 2,359円
- 先発でも後発でもない薬剤料 7,000円 × 40.2％(上の3) ＝ 2814円
となります。
来年4月までに80％達成したら年間売り上げ８００万円ダウン！
ここから、後発品調剤を頑張った結果来年4月には後発品調剤率80％を達成したとします。オルメテックやアバプロ、クレストールなど続々と後発品が出てくるのでカットオフ値も75％になったとします。
そうすると、数量構成比から薬剤料構成比を求めると
先発でも後発でもない薬品：25％(100‐カットオフ値) × 90％(上記7の薬価比)＝0.225(A')
後発品：75％(カットオフ値) × 80％ × 30％(上記6の薬価比) ＝0.18(B')
先発品：75％ × 20％ ＝ 0.15(C')
薬剤料の変化は、
現行：(A)+(B)+(C)= 0.243＋0.158＋0.204 = 0.605
来年4月：(A')+(B')+(C')= 0.225 + 0.18 + 0.15 = 0.555
0.555 ÷ 0.605 ＝ 91.7％
薬剤料は、7,000円 × 91.7％ ＝ 6,421円 (8.3％減) となります。
つまり、処方せん1枚単価が 薬剤料の減少分(7000円‐6421円＝579円)だけ下がってしまいます。
これに対し、後発医薬品調剤体制加算の増額分は
30点(推定) － 18点(現行加算1) ＝ 12点(120円)
にとどまります。
つまり、売上としては処方せん1枚当たり
120円(加算増) － 579円(薬剤料減) ＝ △459円
月間 △459円 × 1500枚 ＝ △688,500円
年間 △688,500円 × 12か月 ＝ △8,262,000円
となります。
利益を考えると
薬剤料の薬価差益について、先発品と先発でも後発でもない品目の薬価差益を15％、後発品の薬価差益を25％と仮定してみると、
- 現行先発品などの差益：(A+C)÷(A+B+C) × 15％ ＝ (0.243 + 0.204)÷(0.243+0.158+0.204) x15% = 0.447÷0.605×15％ ＝ 0.1108
- 現行後発品の差益：(B)÷(A+B+C) × 25％ ＝ 0.158 ÷ 0.605 ×25％ ＝ 0.0653
- 薬価差益：7000円 × (0.1108＋0.0653) ≒ 1233円
一方、来年4月80％達成の場合の差益は、
- 先発品などの差益：(A'+C')÷(A’+B’+C’) × 15％ ＝ (0.255＋0.15)÷(0.255＋0.18＋0.15)×15％ ＝ 0.405 ÷ 0.585 × 15％ ＝ 0.1038
- 後発品の差益：(B')÷(A’+B’+C’) × 25％ ＝ 0.18 ÷ 0.585 ×25％ ＝ 0.0769
- 薬価差益：6421円 × (0.1038＋0.0769) ≒ 1160円
となるので、加算の増額と合わせると処方せん1枚あたり、
120円(加算増) － 1233円(現行薬価差益) ＋ 1160円(80％達成差益) ＝ 47円
の増益となります。
月間 47円 × 1,500枚 ＝ 70,500円
年間 70,500円 × 12 ＝846,000円
の増益となります。
頑張って８０％達成しても月間たったの7万円しか利益になりません。
これじゃ頑張る意味がない！と思いますよね。
それでは、80％達成を諦めた場合はどうなるでしょうか。
単純に、今まで算定していた後発医薬品調剤体制加算１の18点がなくなりますので
月間 180円 × 1,500枚 ＝ 270,000円
年間 270,000円 × 12 ＝ 3,240,000円
諦めたら324万円の利益減となります。
つまり、80％行くと行かないとでは
846千円(80％達成した場合)増益 － 3,240千円(諦めた場合)減益 ＝4,086千円 の利益差が出ます。
やはり、８０％を目指すべきでしょう。
ただし、80％目指して頑張ったけど79％ちょっとが限界だったというのが最悪のシナリオでしょう。
ざっと考えると、
△180円(現行加算がなくなる) － 1233円(現行薬価差益) ＋ 1160円(後発率80％の薬価差益) ＝ △253円
年間 △253円 × 1500枚 × 12か月 ＝ 4,554千円 の差益減となってしまいます。
80％を目指すからには何としても達成したいところですね。
ところで、このブログはExcelをテーマにしているのを思い出しました。近いうちに、今回のシュミレーションをExcelシートで行う方法を紹介しますね。
こんな感じになります。
